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    杭州泰山堂中医门诊连建伟门诊预约,为您提供便捷可靠的挂号服务

    2024-12-13 06:00:01 76次浏览
    价 格:面议

    专家姓名: 连建伟

    职 称: 主任中医师

    简介: 名老中医,原浙江中医药大学副校长、现任中华中医药学会方剂学分会名誉主任委员、系北京中医药大学首届研究生毕业。

    擅长: 从事临床工作四十余年,善于应用历代名方辨证论治。尤对内科脾胃病,疑难杂症有独到的经验。

    连建伟,全国名中医,浙江中医药大学主任医师、教授,医术精湛,经验丰富。特别对的,常以经论为指导,察脉辨证,熟练运用历代名方化裁,具有很好的疗效。现选连建伟验案1例,以飨同仁。

    后世医学对温胆汤的命名有多种不同的理解。如《医方集解》云:“温胆汤治不眠,用二陈加枳实、竹茹二味,皆凉药,乃以凉胃经之热,非以温胆经之寒也。其以温胆名汤者,以胆欲不寒、不燥常温耳。”南宋陈无择在其《三因极一病证方论》第十卷“惊悸证治”条下亦载有温胆汤,此方主治由“大病后,虚烦,不得眠”扩展到“心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安”等症。观其主治,已从“胆寒”变为“心虚胆怯”,并明确提出其病变机制为“气郁生涎,涎与气搏”,“涎”即后世所谓“痰”。这一改变与当今温胆汤的临床应用较一致,其组成与《备急千金要方》载的温胆汤已有所变化,即在原方基础上,加茯苓、大枣,将生姜的用量由原来的四两减为五片。

    重视调肝,硫木扶土,以平为期

    肝主疏泄,主一身气机的升降出入。《素问·宝命全形论篇》云“土得木而达。”脾为至阴之脏,必赖肝之疏泄,始能运化水谷以化生气血。陈士铎《石室秘录》云:“肝,克土也……土得木以疏通,则土有生气矣。明确指出了肝气升发泄对于脾升胃降、脾运胃纳的重要作用。

    连老从临证实践中体会到,脾胃病因肝郁而发者十之六七。“肝为起病之源,胃为传病之所”,若肝失疏泄,气机郁结则脾胃升降失常,壅滞成病;或疏泄太过,横逆而犯,脾胃受戕;或脾胃虚弱,肝木乘之,气乱为病。因此,肝气无论太过或不及,均可直接影响脾胃的运化功能。故《血证论》云:“木之性主疏泄,食气人胃,全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。

    肝病易传脾胃,故在脾胃病时应以开郁为先,疏肝柔肝之法贯穿始终,肝脾胃三脏共调,以平为期。正如叶天士所云,“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝,培土必先制木”,实为从肝论治脾胃之纲领也。若以肝气横逆为主而脾虚不甚者,以柴胡疏肝散加味为主,舒畅肝气;肝气郁滞兼有脾虚者,则以逍遥丸加减疏肝健脾;肝郁化火者,方选景岳化肝煎解肝郁、清肝火;若肝火灼伤胃阴者,投以一贯煎加少量黄连来疏肝清肝、和胃降逆;若土壅木郁,因脾胃尖健而影响肝之疏泄功能者,以越鞠丸加味,和脾胃,疏肝木;若以脾虚失运为主而兼肝郁者,则以归芍异功散为主,培土以荣木。临床如已见肝病,则无有无脾胃病症状,时均应辅以健脾胃、助运化之品,方合仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。

    连老指出,肝为刚脏,喜柔润之性,因此遣方用药时宜痿叶天士“忌刚用柔”之说,适当配合白芍、当归等柔肝,也可用山萸肉、五味子酸甘化阴、以养阴柔肝,还可选用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝时要注审而不伤阴,常用川朴花、绿萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗阴之品,避用辛温苦燥之药,或在药中酌加养胃阴之品,如北沙参、麦冬、玉竹、石斛等,则无耗伤胃阴之弊。

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